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| Sonrisas sanas en el 4.º mundo: salud oral para
todos |
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| Se presenta un programa preventivo y
asistencial en salud oral, dirigido a personas en situación de
exclusión socioeconómica, llevado a cabo por Odontología
Solidaria. |
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| Presentación |
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| Odontología Solidaria es una ONG que surge en 1992
para trabajar en el campo de la salud bucodental, con el objetivo
final de perseguir el bienestar integral de la comunidades más
desfavorecidas, excluidas y marginadas, trabajando tanto en el
ámbito nacional como internacional, en programas de salud y
desarrollo global sostenible, a través de proyectos de salud
bucodental. Todo ello realizando acciones de formación, prevención
y educación para la salud oral y de sensibilización de nuestro
entorno.
Mediante el ejemplo de los programas asistenciales y de
prevención de Odontología Solidaria, que demuestran la viabilidad
y sostenibilidad de sus acciones, se insta a las administraciones
públicas a satisfacer las necesidades de los colectivos más
necesitados, cubriéndolas mediante el empleo de los recursos del
Sistema Público de Sanidad, de la forma más eficaz y eficiente
posible.
Las acciones de Odontología Solidaria en ningún caso pretenden
sustituir al Sistema Público de Sanidad, ni al privado, en la
prestación de servicio, sino, por el contrario, fomentar su
utilización.
Desde ya hace años, Odontología Solidaria potencia los
proyectos en sus comunidades, donde la necesidad es mucha y está
poco cubierta por el sistema sanitario público.
En 1995, se inauguró la primera clínica de 4.º mundo, en
Madrid.
En estas clínicas, los profesionales que trabajan lo hacen de
forma voluntaria y gratuita, y se dedican a los colectivos de
discapacitados psíquicos y físicos, y a los colectivos de alto
riesgo (enfermos infectados por el VIH, toxicómanos). En algunos
casos, incluso, los pacientes se derivan a clínicas privadas que
colaboran con esta ONG.
Los pacientes, todos ellos derivados de Servicios Sociales o de
entidades que trabajan con los colectivos más desfavorecidos,
personas en situaciones de discapacidad, marginación, exclusión
social, etc., pagan una cantidad simbólica por tratamiento.
Se derivan a la Seguridad Social todos aquellos tratamientos que
en ella se realicen; no se trata de duplicar esfuerzos, sino de
cubrir un déficit existente.
Bajo el título de "Sonrisas sanas en el 4.º mundo: salud
oral para todos", se está realizando un programa preventivo y
asistencial en salud oral, dirigido a personas en situación de
exclusión socioeconómica de las Comunidades Autónomas de Cataluña, Madrid y Valencia, mediante la atención de esta
población en clínicas de 4.º mundo, donde los profesionales de la
salud bucodental que trabajan en ellas lo hacen de forma voluntaria
y gratuita, y los pacientes acuden derivados a través de los
Servicios Sociales correspondientes, y en dónde se realizan los
tratamientos que no están cubiertos por la Seguridad Social, y
siempre por motivos funcionales, nunca estéticos. |
| Contexto y justificación socioeconómica de "Sonrisas
sanas en el 4.º mundo" |
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Con este proyecto, Odontología Solidaria pretende
unir los esfuerzos para intentar paliar las necesidades que sufren
los colectivos en situación de marginación y exclusión social que
viven en Cataluña, Madrid y Valencia, consolidando un proyecto de
formación preventiva y asistencial.
La iniciativa principal de este proyecto nace de esta entidad, ante la demanda de diversos colectivos y asociaciones, en 1995,
en la ciudad de Madrid.
Con posterioridad, este proyecto se ha
exportado a otras ciudades del españolas: Granollers (Barcelona) y
Valencia.
En Málaga, se están atendiendo a estos pacientes
directamente en clínicas privadas de odontólogos que se han
ofrecido a colaborar gratuitamente con Odontología Solidaria.
De esta forma, se
pretende un elemento integrador en la estructura de funcionamiento
normal de la sociedad. En todo caso, los odontólogos actúan de
forma voluntaria.
Las enfermedades orales constituyen un problema importante de la
salud pública. La razón de ello es su alta prevalencia, la demanda
pública y su impacto sobre las personas en la sociedad, en términos
de dolor, malestar, limitación y minusvalía social y funcional,
así como su efecto sobre la calidad de vida.
Los niveles de pobreza como consecuencia de la
exclusión social aumentan, y, por lo tanto, también se incrementan las
necesidades de tratamiento dental.
Los grupos más desfavorecidos
(discapacitados, minorías étnicas, económicamente débiles, etc.)
sufren más enfermedades bucodentales que el resto de la población,
lo que se ve fielmente reflejado en el progresivo aumento
de las listas de espera de las clínicas de 4.º mundo.
La gente
que carece de medios y que vive en circunstancias difíciles, ya sea
en los países en vías de desarrollo o en los países industrializados,
continúa siendo desatendida odontológicamente.
La verdadera actuación de cualquier organización no gubernamental
frente a esta necesidad de atención sanitaria, tiene que centrarse
en denunciar la creciente injusticia social.
Además, Odontología
Solidaria tiene como objetivo último ser cada vez menos
imprescindible, ya que su deseo es que sea el sistema de salud pública
el que cubra este servicio.
El Sistema de Atención Sanitaria correspondiente en cada Comunidad
Autónoma no contempla la atención integral en salud oral, tan
sólo contempla las extracciones, los sellados de fisuras, las fluoraciones y algunas obturaciones, en función de la edad de los
pacientes.
Estos tratamientos son insuficientes para una correcta salud oral
que aporte al paciente, no sólo una mayor funcionalidad de su boca,
sino muchos beneficios para su salud general.
Por otra
parte, en muchos casos, la necesidad de prótesis es imperiosa, ya que
no quedan piezas dentales conservables para mantener esta
funcionalidad.
Todo esto obliga al acceso a una atención
odontológica privada, de elevados costes para el paciente, que, en
estos casos, la economía familiar no puede permitirse.
Así mismo, la cultura preventiva en España, en lo relativo a la
salud oral, es escasa, de manera que ningún esfuerzo realizado para
que las personas, fundamentalmente los niños, adquieran unos
hábitos higiénicos y alimenticios es en vano.
Hay organizaciones como Cáritas, Cruz Roja, fundaciones, parroquias,
ayuntamientos, etc., que han pagado tratamientos personalizados para
pacientes necesitados y sin recursos, siendo, siempre, acciones
puntuales, desprovistas de acción preventiva y educativa. Han sido,
pues, recursos muy poco aprovechados: si curas una caries pero no te
ocupas de la parte formativa, esta persona, en poco tiempo,
desarrollará más caries.
Odontología Solidaria no pretende suplantar la acción de las
administraciones públicas, sino cubrir las necesidades observadas
en la población desatendida en su ámbito de actuación.
Se parte del convencimiento que es necesaria una actuación
preventiva más contundente por parte de todas las instancias
sanitarias, tanto públicas como privadas.
El dinero invertido en prevención puede ser, a la larga, más
rentable que el dedicado exclusivamente a asistencia, por la cual
cosa, Odontología Solidaria seguirá reclamando más recursos para estas tareas.
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| Beneficiarios de "Sonrisas sanas en el 4.º mundo" |
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El proyecto está destinado a personas en situación
de riesgo o exclusión social, con escasos recursos económicos y
escasos hábitos de higiene bucal, residentes en Cataluña, Madrid y
Valencia.
Anualmente, unas 600 personas reciben tratamiento en las clínicas de
4.º mundo de Odontología Solidaria.
En España, según un informe de Cáritas e Intermón (mayo de
1999), hay unos 8 millones de personas que viven por debajo del
umbral de la pobreza (muchas de ellas sobreviven con ingresos mensuales
inferiores a los 150 euros mensuales).
Estas bolsas de exclusión
social y subdesarrollo son consecuencia de la desprotección
social. |
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El derecho a la educación, trabajo, vivienda y
sanidad tiene que llegar a todo el mundo.
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A pesar de la disminución, en los
últimos años, de la incidencia de la pobreza en la sociedad
española, el informe de Cáritas e Intermón alerta de la
incorporación de nuevos colectivos y características, ya que
actualmente es un fenómeno más urbano, que afecta a los más
jóvenes, a las mujeres (solas o con cargas familiares) y a los
inmigrantes.
Estos colectivos de población viven en condiciones desfavorables,
entre las que se incluyen unos hábitos alimentarios e higiénicos
muy perjudiciales para la salud bucodental. Este dato, unido a la
prácticamente nula atención odontológica, hacen que el nivel de
enfermedades bucales sea muy elevado.
Con este programa, en sus vertientes preventiva, formativa y
asistencial, disminuye la enfermedad bucodental.
Dentro de este colectivo desfavorecido, pretende hacerse hincapié
en la población infantil (sobre la que las acciones preventivas son
más eficaces y efectivas), sin, de todos modos, descuidar al resto.
Como referencia a la magnitud de este colectivo, se citan, también,
algunos párrafos del último Informe FOESSA sobre la pobreza en
España (1999), estudio auspiciado por Cáritas y la Fundación
Foessa, y publicado por Entorno Social. |
Informe FOESSA sobre la pobreza
en España (1999)
Se estima que hay aproximadamente 2.192.000 hogares, en los que
viven 8.509.000 personas, bajo el umbral del 50% de la renta media
disponible neta.
La pobreza predominante es la llamada relativa, que afecta al
85% del total de los hogares considerados pobres. Y, aunque la
pobreza severa es minoritaria, afecta a 316.000 hogares y a
1.739.800 personas. Entre ellos, hay un pequeño sector de 86.000
hogares y 528.200 personas que viven en pobreza extrema.
Es de destacar que se está dando un ligero repunte de la pobreza
severa entre nosotros.
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La pobreza, en general, es más urbana que rural. Un millón y medio
de pobres viven en el medio rural, y casi siete millones en medio urbano
o semiurbano.
Entre los pobres rurales, predomina una población
bastante mayor. En el otro extremo, están los pobres de las grandes
metrópolis, con menores ingresos, en contextos sociales mucho más
caros, con niveles de pobreza severa mucho más altos, con
problemáticas muy graves de alcohol y droga, violencia,
prostitución, robos y atracos, etc., y con índices medios de
malestar algo superiores a la media; aunque también en esos
contextos la cobertura de los servicios sociales de todo tipo es
mayor.
En la Comunidad de Madrid,
proporcionalmente, los "pobres" no son muchos, pero se
aproximan a las 540.000 personas. Sufren, además, una "pobreza
económica" más intensa que la media nacional, y la
acumulación de problemas padecidos es también más alta.
La
pobreza, pues, en esta comunidad, es un problema serio, porque afecta
a mucha gente y porque se es más pobre cuando se vive en un
contexto próspero y de mayor carestía de vida.
Dentro del Levante español (Cataluña, Baleares, Comunidad Valenciana y
Murcia), es en
la Comunidad Valenciana y en Murcia donde la pobreza es más grave.
En Murcia, por su extensión, y, en la comunidad Valenciana, sobre todo
en Alicante, por su intensión y mayor acumulación de problemas.
En el caso de Cataluña, su tasa de pobreza es inferior al de la media
nacional (16,1%), pero su magnitud demográfica hace que ese 16,1%
equivalga a cerca de un millón de personas bajo el umbral de la
pobreza. La provincia de Barcelona es, en números absolutos, la
que tiene mayor número de familias y personas pobres entre todas
las provincias del Estado. La "intensidad" de la pobreza
económica sigue la pauta media de las del Estado, aunque hay que
tener en cuenta que viven en un contexto socioeconómico "caro
y próspero", lo que hace más dura su situación (como en
Madrid, Navarra o Baleares, por ejemplo).
Añadiendo a esta información datos
sobre la salud bucodental de la población inmigrante, un alto
porcentaje de
los pacientes que se acaban atendiendo en las clínicas de 4.º
mundo, y haciendo referencia a un estudio sobre los inmigrantes y su
salud, publicado por el Consell de Col·legis de Metges de Catalunya
y el Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (Quaderns
de la bona praxi; octubre de 2003, número 16), en el que se
apunta la salud bucodental como otro de los grandes déficit en
la salud de los niños inmigrantes extranjeros, se apunta:
"En este sentido, en el XVI Congrés d'Atenció Primària de la
Associació Catalana de Medicina Familiar i Comunitària, se
recogían experiencias de centros de atención primaria en los que
destacaban que los casos de caries en algunos colectivos de niños
inmigrantes marcaban un cambio en la tendencia descendiente de la
caries en nuestro medio (Navarro, 2001). Otros trabajos, que
también han abordado esta cuestión, identifican déficit en la
higiene dental en algunos niños inmigrantes (Puy, 2002), así como
alteraciones en sus hábitos alimentarios (Serra, 1999). Un estudio
realizado en los colegios del ABS Palagrugell, en el período
correspondiente a los años 1997 hasta el 2001, mostraba resultados
significativos en lo que se refiere a un consumo más elevado de
azúcares entre los inmigrantes, una menor práctica del cepillado y
índice CAOD y COD más desfavorables (Caro AJ. Congreso Nacional
de la Sociedad Española de Salud Preventiva Oral, SESPO, Barcelona
2002)".
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| Perfil del usuario de las clínicas
de 4.º mundo |
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Personas sin recursos económicos
suficientes para hacer frente a un tratamiento odontológico privado
y que demanden el tratamiento. |
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Personas que se encuentran en situación de
seguimiento y apoyo social por parte de los Servicios Sociales
Municipales correspondientes. |
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Personas capaces de asumir la responsabilidad
del tratamiento (adquisición de hábitos de higiene, asistencia y
puntualidad a las citas). |
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En caso de usuarios alcohólicos, se
tratará de personas que estarán en proceso de tratamiento y se
habrán mantenido
abstinentes al menos los últimos 9 meses. |
| Integración de "Sonrisas sanas en el 4.º mundo" en
planes de actuación de las Administraciones Públicas |
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Aunque la Administración Pública no recoge entre
sus prestaciones sanitarias la atención odontológica completa, el
proyecto actúa como complemento a la atención prestada, ya que no
se duplican servicios ofertados por la Seguridad Social, sino que se
cubren aquellos tratamientos no realizados por ella.
El proyecto atiende a personas derivadas por los Servicios Sociales
correspondientes, que son los que seleccionan a los beneficiarios, y
los responsables de su seguimiento y la intervención con ellos.
En estos momentos, el proyecto está apoyado por el Ayuntamiento de
Granollers, los Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid y el
Ayuntamiento de Valencia, y es utilizado por numerosos servicios
sociales de distintas poblaciones de estas comunidades, así como
por entidades que trabajan con estos colectivos más necesitados. |
| Objetivos de "Sonrisas sanas en el 4.º mundo" |
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| Objetivo general |
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Mejorar la salud oral de las personas
en situación de riesgo o exclusión, y, por tanto, su calidad de
vida, mediante la adquisición de hábitos higiénicos y
alimenticios saludables, y la realización de los tratamientos
odontológicos adecuados en cada caso. |
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Que los beneficiarios del proyecto
incorporen a sus hábitos cotidianos las técnicas de higiene y
cepillado dental adecuadas. |
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Que los beneficiarios del proyecto
mejoren sus hábitos alimenticios, reduciendo las cantidades de
dulces consumidos e incorporando variedad de nutrientes en su dieta. |
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Que los beneficiarios del proyecto
recuperen la funcionalidad de su boca y se eliminen los focos
infecciosos de la misma. |
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Que los beneficiarios del proyecto
presenten una estética correcta y saludable en sus bocas. |
| Resultados esperados de "Sonrisas sanas en el 4.º
mundo" |
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| Los resultados que se esperan alcanzar son los
siguientes: |
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Un 80% de los beneficiarios mejorará
su higiene dental. |
|
Un 80% de los beneficiarios reducirá
considerablemente el consumo de dulces. |
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El 100% de los beneficiarios
recuperará la correcta funcionalidad de la boca y no tendrá focos
infecciosos al terminar su tratamiento. |
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El 100% de los beneficiarios
presentará una correcta estética dental en la parte visible de su
boca. |
| Indicadores |
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| Para valorar los resultados, se tendrán en cuenta
los siguientes indicadores: |
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Se medirán los índices de placa
mediante exploración odontológica y uso de revelador de placa. |
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Se realizarán cuestionarios iniciales
y finales sobre hábitos alimenticios. |
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Se verificará mediante la
exploración odontológica final, habiendo reducido los índices de
caries. |
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Se verificará mediante exploración
odontológica final y cuestionario de satisfacción del tratamiento. |
| Estrategia de intervención y metodología de "Sonrisas
sanas en el 4.º mundo" |
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La estrategia de intervención del proyecto consiste
primero en su difusión entre los centros de atención a los
beneficiarios: servicios sociales, entidades que trabajan con los
colectivos más necesitados y servicios públicos de salud.
En segundo lugar, tras recibir la derivación correspondiente por
parte de los Servicios Sociales, se cita al beneficiario para una
primera consulta, en la que se le enseñan los hábitos de higiene y
alimentación adecuados, se le realiza el diagnóstico de su boca, y
se le cita para la primera visita de tratamiento.
En tercer lugar, durante la realización del tratamiento
odontológico mediante consultas periódicas, se realizan distintas
pruebas de placa, para observar el estado de su higiene dental e
incidir en su educación, en caso necesario.
Por último, al finalizar el tratamiento, se realiza un cuestionario
de satisfacción del servicio.
Cabe destacar que, en las clínicas de 4.º mundo, no se realizan tratamientos
de Urgencia ni de Ortodoncia. |
| Cómo se derivan los pacientes a las clínicas de
4.º mundo |
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El usuario será remitido, por su
profesional de referencia de Servicios Sociales, al odontólogo del
Centro de Salud correspondiente, que le realizará el diagnóstico,
las extracciones necesarias y la ortopantomografía. |
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Su profesional de referencia de los
Servicios Sociales Municipales, encargado de su seguimiento, debe
enviar la ficha de derivación adjunta y el informe médico del
usuario (P10), donde conste si padece enfermedades
infectocontagiosas, cardiopatías y alergias, así como cualquier
otra enfermedad o tratamiento médico actual. |
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El paciente será incorporado a la
lista de espera del programa hasta que Odontología Solidaria se
ponga en contacto con el profesional de referencia para fijar la
primera cita; las citas posteriores serán directamente acordadas
con el usuario. |
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El paciente debe asumir un coste de 6
euros por consulta, y, en caso de prótesis, de 120 a 150 euros por
cada una. Se considera importante la aportación económica adecuada
a la situación del beneficiario, ya que, dada la experiencia de
esta ONG, ésta sirve como elemento reforzador de la valoración de
su salud bucal. |
| Se expulsa a los pacientes del
programa si se da alguna de las siguientes situaciones: |
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Falta de asistencia a tres citas sin
aviso previo y justificado. |
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Comportamientos agresivos, verbales o
físicos, con el personal del proyecto. |
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Incumplimiento de las pautas de
higiene señaladas. |
| Viabilidad económica de "Sonrisas sanas en el
4.º mundo" |
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El proyecto es viable económicamente,
fundamentalmente, gracias al aporte de horas y conocimientos de
todos los profesionales de la salud bucodental que trabajan
voluntariamente y gratuitamente en las clínicas de 4.º mundo, a
las donaciones materiales de particulares, y a las donaciones
materiales y de servicios técnicos de distintas empresas.
En especial, Odontología Solidaria quiere agradecer, entre otras,
la colaboración de: Proclinic, Geodental, Inibsa, Ajuntament de
Granollers, Ajuntament de València, Ayuntamiento de Burgos, Bien
Air España S.A., Caja Madrid, Clinisoft Sistemas, Diputació de
Barcelona, Dosimetría Radiológica S.A., Dürr Dental, Expodental,
FDM, Generalitat de Catalunya (Departament de Presidència), Kavo,
M. Marcos Asesores S.L., MRW, Nobel Biocare, Serco Sistemas, Soler
& Palau, Banc de Sabadell, Dentaid, DentiMail, Gaceta Dental,
Infomed, Ivoclar Vivadent, Kin, Lacer, Maxillaris, Merrill Lynch,
Mirabilia Soluciones Clínicas S.L., Normon, Parlament de Catalunya,
Pere Estrada S.A., Pfizer Consumer Healthcare, PHB, 3M Espe, Canon (Sistemes
d'Oficines del Vallès SA), Cáritas Diocesana de Valencia, Casa
Schmidt S.A., Compañía Europea de Cepillos, Compuspar S.A.,
Congregación religiosa esclavas de María de Valencia, Dental Economics,
Depósito dental Emadent, Dym dental 98 S.L., GalxoSmithKline, HS
artículos para la ortodoncia S.L., Icema, Internacional Ventur S.A.,
Kalma, KerrHawe, Laboratorios Gelo S.A., Laboratorios Lape, MdV-Organització
i protocol, Ortocron, Parlament de Catalunya, Publycom, Puntex
Dental, QM mobles, Redorta Serveis, Soltec, Universidad Europea y
Universitat de Barcelona.
Esta ONG quisiera agradecer, también, a los colegios y asociaciones
de profesionales, así como a las sociedades científicas, su apoyo
y colaboración, especialmente a: Col·legi d'Odontòlegs i Estomatòlegs
de Catalunya, Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Málaga,
Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Navarra, Colegio de Odontólogos
y Estomatólogos de Valladolid, Federación Española de Higienistas
Bucodentales -HIDES-, SECIB, SEOII, SEPA y SESPO. |
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