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Geodental - Maloclusión clase II: a propósito de un caso
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Maloclusión clase II: a propósito de un caso
 
Tras haber publicado un artículo científico sobre las características de las maloclusiones de clase II, el CEOB nos las presenta gráficamente a través del siguiente caso clínico.


Presentación del caso
 
Se presenta el caso de un paciente masculino de 13 años de edad, que acude a la clínica del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) porque  "presenta los dientes en mala posición".

En la historia clínica no refiere ningún hábito, así como tampoco presenta antecedentes patológicos.

 
Análisis extraoral
 
El paciente presenta un tipo de cara normofacial, nariz recta, ligera depresión en la región malar, buen sellado labial, perfil convexo, sonrisa positiva, ángulo nasolabial de 95º y ángulo mentolabial de 100º. El tercio inferior se encuentra aumentado (figs. 1-3).
 
 

Figura 1

 
 

Figura 2

 
 

Figura 3

 
Diagnóstico
 
Diagnóstico dental

El paciente presenta una dentadura permanente completa, mordida profunda anterior del 80% y un overjet de 8 mm. Además, se observa una línea media dental inferior ligeramente desviada hacia la izquierda y una gingivitis marginal generalizada (figs. 4 y 5). 

 
 

Figura 4

 
 

Figura 5

 
Se aprecia también una clase II molar derecha e izquierda y una clase II canina derecha e izquierda, así como mordida cruzada posterosuperior derecha (figs. 6 y 7).
 
 

Figura 6

 
 

Figura 7

 
Presenta una forma de arcada superior cuadrada, ligera palatoversión de las unidades dentales 12 y 25, y forma de la arcada inferior ovalada (figs. 8 y 9).
 
 

Figura 8

 
 

Figura 9

 
Diagnóstico esquelético

En la radiografía cefálica lateral, el paciente presenta tipo de crecimiento normal (Go-Gn/FH 22º), tendencia a mordida profunda (Ocl-SN 12º), un PLT de 130º -lo que indica proclinación de los incisivos centrales superiores-, y un incisivo inferior al plano mandibular de 98º -lo que indica una proclinación del incisivo inferior y un ángulo interincisal cerrado (105º) (fig. 10).
 
 

Figura 10

 
En la radiografía panorámica, puede observarse un buen paralelismo radicular en la arcada inferior, así como también la presencia de los gérmenes de los terceros molares (fig. 11).
 
 

Figura 11

 
Plan de tratamiento
 
Extracción de primeros premolares inferiores.
Colocación de aparatología fija:
 
Full bonding.
Técnica de arco recto.
Brackets tipo Roth 0,022" x 0,028".
 
Secuencia del tratamiento:
 
Alineación y nivelación con arcos térmicos.
Colocación de brackets superiores hacia incisal, y curvas inversas de Ni-Ti en inferior.
Cierre de espacios con cadena elástica.
Elásticos en clase II bilaterales.
Elásticos en delta.
 
Detallado final.
Retención: fijo de canino a canino en inferior y placa circunferencial en superior.
 
Secuencia del tratamiento
 
Proceden a colocarse los brackets hacia incisal, y se indica la realización de las exodoncias de los primeros molares superiores izquierdo y derecho (figs. 12 y 13).
 
 

Figura 12

 
 

Figura 13

 
A los 16 meses de iniciado el tratamiento, ya se observa una clase II molar derecha e izquierda, se ha logrado una clase I canina izquierda y la derecha sigue en ligera clase II, se cerraron los espacios con cadena elástica y se indicó el uso de elásticos en clase II bilaterales. 

Las líneas medias dentales se encuentran coincidiendo, el overjet y overbite se encuentran en norma, y se mantuvo un buen paralelismo radicular (figs. 14 -21).
 
 

Figura 14

 
 

Figura 15

 
 

Figura 16

 
 

Figura 17

 
 

Figura 18

 
 

Figura 19

 
 

Figura 20

 
 

Figura 21

 
Una vez obtenida la clase I canina, se ancló el sector con elásticos en delta izquierdo y derecho.
 
Resultados
 
La apariencia facial mejoró como resultado de la retroclinación de los dientes superiores y la retroclinación de los dientes inferiores. El perfil de convexo pasó a recto y los ángulos nasolabial y mentolabial se abrieron ligeramente (93º y 110º, respectivamente) (figs. 22 y 23).
 
 

Figura 22

 
 

Figura 23

 
Dentalmente, se logró una clase II molar y clase I canina de ambos lados, y se obtuvo un overbite del 20% y un overjet de 3 mm. La línea media dental superior continuó coincidiendo con la inferior (figs. 24-29).
 
 

Figura 24

 
 

Figura 25

 
 

Figura 26

 
 

Figura 27

 
 

Figura 28

 
 

Figura 29

 
Radiográficamente, se estabilizó el plano oclusal (21º), se retroclinó el incisivo central superior (PLT 120º) y se abrió el ángulo interincisal (130º).

En la radiografía panorámica, puede observarse un buen paralelismo radicular, así como también la presencia de los terceros molares superiores e inferiores (fig. 30).
 
 

Figura 30



19 de noviembre de 2004

Dra. Adriana Cecilia Natera Marcote
Residente de la Especialidad de Ortodoncia en el CEOB
adriananatera@hotmail.com

Dr. Alejandro Rocha Saldaña
Instructor del CEOB
Ortodoncista

Dr. Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez
Coordinador del CEOB
Ortodoncista
erodrigz@hotmail.com

Dr. Rogelio Casasa Araujo
Director del CEOB
Ortodoncista

 

Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío

 
1. Bennett JC, McLaughlin RP. Mecánica en el tratamiento de Ortodoncia y la aparatología de Arco Recto. Madrid: Editorial Mosby/Doyma Libros; 235-238.

2. Drelich RC. A cephalometric study of untreated class II, division 1 malocclusion. Angle Orthod 1948; 18:70-75.

3. Echarri LP. Diagnóstico en Ortodoncia (estudio multidisciplinario). Barcelona: Editorial Quintessence, 1998; 388-392.

4. Graber TM. Ortodoncia teoría y práctica. 3.ª ed. México: Editorial Interamericana, 1974; 219-221.

5. Bishara SE, Jakobsen JR. Changes in dentofacial structures in untreated class II, division 1 and normal subjets: A longitudinal study. Angle Orthod 1997; 1:55-66.

6. Renfroe ER. A study of the facial patterns associated with class I, class II, division 1, and class II, division 2 malocclusions. Angle Orthod 1948; 18:12-15.

7. Ricketts RM. A study of change in temporomandibular relations associated with the treatment of class II malocclusion. Am J Orthod 1952; 38:918-933.

8. Viazis A. Atlas de Ortodoncia (principios y aplicaciones clínicas). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1995; 287-291.

9. MacNamara J, Brudom WL. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Estados Unidos: Editorial Need Ham Press, 2003.

10. Smith R, Davidson W. Incisor shape and incisor crowding: A re-evaluation of the Peck and Peck. AJO 1982; 82:231-235.

11. Sedeño M, Arreguin S. Clase II división 1 (Clase II y Clase III en la población mexicana). Visión Dental 2004; 1(1).


Autor de este artículo: Dra. Adriana Cecilia Natera Marcote

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